931咖啡館

 

胸腔外科考試 -- 過關

 

成大外科訓練的五年，一溜煙的就過了，往返於刀房病房ICU急診還有運動場的日子過得很快，轉眼間也離開半年了。

關於去年通過的一般外科專科考試和今天結束的胸腔外科專科考試有點心得，趁記憶猶新趕緊記錄一下。

一位正常的外科住院醫師到了R4升R5的階段，要經過一般外科專科醫師考試，之前的幾年都靠一張醫師證書在騙吃騙喝，甚至有些人前一兩年沒有醫師證書，靠.....在騙吃騙喝，所以每年的大概9月開始各醫院外科的總醫師們脾氣都異常暴躁，感覺都不知道幾天沒睡覺，原來都在準備考試，準備啥東西呢？或許大家已有耳聞，學會會發給每位考生一片光碟，裡面都是當年度的題庫，所有的考題都是從題庫裡面挑出，題型分為單選題和複選題，單選題答錯要倒扣，不答不給分，複選題全部選對才給分，只要答錯一個選項就不給分但也不倒扣。既然所有的題目都從題庫出，所以全國忙碌的總醫師們當然無暇翻課本啦，考題包羅萬象，連我們平常沒在去的泌尿科骨科麻醉科通通都出題，到這邊大家會想那有啥難的，就題目答案背一背就好，都已經告訴你考哪些東西啦，話是這樣說沒錯，難就難在題庫有好幾千題，內容常見疾病或問題固然有，不過大部份也是極其之刁鑽冷門，所以還是一句話，把題目答案背一背就去考啦，所以筆試合格的外科醫師到底有沒有開過刀會不會開刀??!!，所以接下來還要有一關的口試。口試題目就沒有題庫了，考官會要求你帶訓練過程中你開過的刀的手術記錄，證明你有開過刀，問一些考官專科的問題，像去年我碰到泌尿科的考官，閒聊的部分結束，之後的回答都是以"大概是..."，"我記得..."，"應該..."之類的詞開頭，要不就是給考官一個親切的微笑，儘管是這樣，還是順利拿到一般外科的專科資格。

如果不是一般外科醫師，走的是像我一樣的其他次專科，隔年或隔幾年就還要考當科的專科考試，所以今年我參加的是胸腔外科專科醫師考試。

1. 今天後來在會場，發現大家還是都有來助拳，所以我們的大隊接力還有拔河都順利出賽了，雖然是草草成軍，也沒有訓練，不過比起來還像個樣子，還可以進到決賽...

2. 大家辛苦啦，想要動一下吧，和我一起去慢跑吧

3. 如果明年還有，能不能不要像今年一樣全包啊，我最後面跑決賽時大腿已經抬不太起來了，果然我缺乏訓練的紅肌群強度還是不值一提，我也傳簡訊給院長好了，明年多辦個一萬公尺或是馬拉松，我應該會擅長一點

4. 運動後的咖啡特別好喝，早知到今天出門前應該也來個一杯，不過這樣就要很早起...

 

完

反正今天臨時又被凹了一個不能睡覺的工作，索性開始前先來抒發一下最近鬱悶的心情吧

一切都是這個他媽的運動會，我寧願去ICU控床也不要做這吃力不討好的爛差事

 

到底是啥爛差事？！

 

過年前的某天我接到通知，要負責統籌運動會外科C組的報名，恰巧那時我在table上，而且人才濟濟的GS已經派出搶人部隊把我們身強體健的學弟妹 們都納入旗下，導致我下了table就是到處碰灰，"學長不好意思，XXX已經找我了"，隔天發現事態不對，趕緊找學長幫忙，學長儘管人在美國還是接我電 話，不過在美國沒辦法幫我拉人，所以我就放年假去了，放年假還留下來拉人?!這家醫院沒那麼沒有人性吧....。過完年大家都回來了，該是把名單整理出來 了，於是到處去拜託阿長，刀房，還有ICU，很感謝上述單位的大力支持，所以我繳出了接近7成的名單，剩下來的部份請學長幫忙囉，學長也很有意氣的幫我把 名單完成，還把該科的VS也賣了，甚至打電話去問主任要不要參加，真是令我感激的五體投地。

名單總算完成繳出去啦，慢慢的聽到一些抱怨的浪潮，像是"蛤，有報我喔，我不行啦"，"那前一天我要狂吃海鮮，這樣當天就痛風不能跑了"，"不要 啦，這樣隔天怎麼上班上刀啊"，還有很多聽了更洩氣的話，好像我把他們繳出去都是我的問題，這不甘他們的事，為啥要把我拖下水，你怎麼不先找別 人.....X的！

 

2008年最後一個月，急診course結束

在我們醫院的外科，急診course是整個月的夜班，從晚上7:30到早上7:30，說輕鬆很輕鬆，有時三四點沒啥病人，但是說累也很累，交通尖峰時段往往湧進大量病患，尤其是連續假期前或是特殊節日，或是碰到狀況很差的病人。12月有兩個重大節日，一個是聖誕夜，一個是跨年夜，果然兩天都沒有辜負我的的期望，從小夜班開始就有絡繹不絕的病人求診，大部分都是車禍，斷這邊斷那邊，要不就是輕傷來作簡單的傷口處理，月底加上年底，從外院來的病人也不少，健保總額制度後的結果，最後線的醫院會收到最多病人或是別人不想收的病人，這些病人往往就是從急診進來。

平常的大夜倒是比較單純，進來的不外乎是喝醉酒撞的西八爛，要不就是凌晨出門運動被醉漢撞倒在路邊，要不就是從前一天晚上小便出不來，一直撐到大夜來看急診等。如果運氣不好，病人一來意識不清，一個晚上會排到好幾個CT看看有沒有腦出血，會縫到很多傷口，因為撞的西八爛，不過一個月下來，百分之九十的病人就是這樣了，所以說單純也很單純，不過第一線面臨病人總是會有一些無形的壓力，在急診學會和病人及家屬溝通也是很重要的一件事，這是在樓上病房學不到的。

這個月的course感覺過的很快，上五天班就可以放個假，四個星期一下就過去了，又到了換月的關卡，現在時差還沒調回來，下個月要去外科加護病房又另我陷入一陣環境更換的恐慌。又是一個月結束了，我終於快要當了一年的外科住院醫師，可喜可樂，可喜可樂~~

    這個月離開小兒外科到神經外科。來這一科以前曾經聽到很多傳聞，主任與某VS不合，主任與某某是一派，主任雖然病人很多，但只開刀不認病人，主任上個月出啥complication把責任歸到護士頭上......。離開一個怪科到另一個怪科，加上這個月一個學長支援外院，神外人力少一名，另一個同學結婚，看來到這科以前已經很多壓力等著我去承受。

    Rotating R裡面，扣掉去結婚的，就屬我比較大啦，自然是跟主任team，其他的學弟妹把其餘的VS分掉，兩位神外的R其中一位是fellow大人，目前R7人不錯，另一位是R3，不過我們是同學，他沒當兵先跳進醫院這個火坑而已，這個月是他負責處理科內行政以及人力分配，也就是所謂的CR。

    主任的開刀日是星期二三，所以星期一二會狂入新病人，星期三後開始術後care，相對來說週末比較悠閒，也不是主任的刀我統統都要上，CR會平均分配上刀的人力，不會有一個人一天都在上刀，三更半夜才開始看病人，大家每天都會上到刀，每天傍晚前也可以把病人都看完。這個月過了一半，跟了主任看了兩個星期的病人，覺得大家對他好像有些誤解，很多是片面的看法，我從來以前看到科內也慢慢有些感觸。很多人說主任開刀有問題，術後的complication很多，這個月的確也出現了一些complication，不過看了開刀的過程我覺得很OK阿，深入去了解complication發生的原因，原來是術後的drainge有問題，原本神外慣用的drainge因為換廠牌用不慣，所以被迫換了另外一種，結果另一種因為負壓太強，所以術後出問題，探討原因後，立刻做出調整，我覺得十分不錯阿。另一個是SAH病人開刀成功，但是術後status seizure，一直醒不來，所以一直住在ICU，因為這個病人，主任開始思考一些病人術後seizure的比率與原因，也有所發現，藥物的搭配其實需要更換或是update。主任病人雖然不少，但是每天一定會去看，而且他其實認識病人，不知道其他人為啥說他不認識病人?!

    當然還有其他傳聞，到科內後從不同角度去看，其實沒有大家說得那麼糟糕，先入為主的觀念加上片面的了解，造成很多事件的誤解，一體的兩面大家往往只看到自己想看的那一面，也就世局外人湊熱鬧的那一面。上個月在小兒外科，有一天門診一個病人近來，是一個一般外科轉來的50歲病人，這個一般外科VS大家都不喜歡，因為大家覺得他技術不好，喜歡亂收病人亂開刀等，小外接到他轉來的病人，看了他寫的病例，裡面記載很詳細，也很整齊，讓人一目了然，很清楚他的思考邏輯與病人目前的狀況，事後證明這個轉診是正確的，因為這個50歲的病人發生的問題的確是小兒外科常在處理也是專長的一個項目，所以從這個事件我從另一面看到這位VS很不錯的一面，其實不一定像大家所想像的那樣糟糕。

    當然還是有些事情是主任有問題，之前一個開刀出問題的病人，主任把原因推給開刀房的護士小姐，還通報異常事件，其實這件事情仔細想了一下，其實跟那位護士未必有關係捏，不過主任就是把責任推在他身上，已他自己的邏輯去解釋這個案件。當局者對於事情的了解還是比較透徹，在醫院這種人際關係很複雜的地方，這種事情要更注意，因此去得罪一些人我想也很不值得。

上個月run小兒外科, 這個科在我們醫院可是大名鼎鼎, 原因沒有別的, 就是主任不太好相處

從月初換月以來, 由於上個月的同學並沒有詳細的交班, 雖然大重點講過, 但是主任就是個計較小細節的人, 所以很多小細節我不知道也沒做到, 月初的確被狠狠削了很多天, 很多事情他以為我應該會知道, 但是其實我通通不知道, 察言觀色冷靜反應而已

好不容易戰戰兢兢到了第二個星期, 開始要準備外科大meeting的case presentation, 又因為改時間及發生一些意外, 差點在這一個星期翻船, 不過我總是最最後一刻逢凶化吉, 化險為夷, 及時把應該要完成的東西完成, 依些應該要表現出來的東西有達到水準, 報完大meeting之後, 整個小兒外科好像慢慢順遂起來了

第三週開始, 慢慢的病人都出院了, 又沒有啥新病人, 加上一些routine的工作慢慢駕輕就熟, 所以後半月算是過的悠閒, 雖然每天看到主任心情還是不免會緊張, 不過已經可以預期下個時段會不會被罵, 或是可以過的很順利之類的, 在這一週以後一切情況似乎慢慢明朗起來

第四週令我有點緊張, 我的intern學弟放假了, 很多本來他在做的瑣碎事情變成我通通要自己來, 所以很多個下午我都在準備隔天要用的文件資料或是檔案格式, 而且比較不熟, 所以往往要花費一些時間, 額外問學弟怎樣弄這些東西, 很難想像以前只有一個人的時候要怎樣完成全部的工作

最後一週, 真的就是硬著頭皮鐵了心腸了, 想說再苦不過就是最後一個星期了, 在這樣的情況下, 時間倒也過的很快, 咻咻咻一下就是星期五了, 又是換下一個月要來的人緊張的時刻了

今天早上剛剛交完班, 心情就真正輕鬆了, 交了兩個多小時, 完全就是在交代怎樣照顧主任而不是照顧病人, 交辦亂交下個月主任又會跟當月的住院醫師murmur, 所以該做的還是有耐心的做完, 剩下的就是保佑下個月同學, 可以像我一樣安然度過小外這一個月

這一篇文章在寫的同時，我在台中溫暖的家中繼續放鬆心情養病中。好不容易出院了，不用一大早被挖起來打heparin還要你壓10分鐘，過沒五分鐘又來抽管血，打掃的阿桑拖地進來吵一次，拖浴室進來吵一次，換洗手台垃圾桶吵一次，換浴室垃圾桶吵一次......明明叫人多休息多睡覺，這些事情通通發生在8點以前....。很想把那些清潔人員全部殺掉，每一個都很吵，沒做事也只會打嘴炮又講的很大聲。

像我這樣住了一個星期，其實主要還是要完成治療的course，並不是說嚴重到一定要住到那麼久，隔壁床有開刀的都已經出院了，我還在繼續住，所以最後一天我還是短暫的享受了雙人房的收費但有單人房的寧靜。沒有體會過一個病人的痛苦真的很難當一位醫生，我從來沒法想像住院就是長這附德行，如果有親朋好友陪倒也無所謂，但是一天醒著的18小時兩個人乾瞪眼，想一想也有點彆扭；如果不需要人陪自己待在醫院，大部分時間就是很孤獨，我咩還喜歡看看小說看看商週接一接醫院call錯的電話，如果那種平常是在家裡才能進行的打發時間的消遣在醫院不能做，一天18小時，住個7天，請各位看官自己想像吧。

無聊就算了，打針就算了，我還算還好，大略知道護理人員的工作型態與辛酸，偶而與他們哈啦兩句，倒也相處的還不錯，如果今天你是一位高科技人才，醫學這塊領域對你來說是一片陌生，就會變成既心驚膽跳又整天很無聊，還要三不五時被一些狀況外的清潔人員或是志工們整一下(在此說明一下，我覺得每一位志工都是很偉大的，我絕對沒有看清你們的意思，只是偌大的醫院你們帶我常常跑錯地方有時我還是會心生抱怨一下，明明我就比你熟，你還硬是要帶我去...)。

昨天出院的早上，雖然還是聽不到，不過心情還頂愉快的，終於離開這鬼地方了，加上後來科部又很貼心的幫我調整course，可以讓我多請幾天病假，真是眼淚都快流出來了。在醫院的這段期間對於各方來探視的師長朋友我都由衷的感到窩心，大白天工作已經很累的各位晚上還抽空來看我讓我很感動，我不是一個很容易把情緒表達在表情的人，只好寫在這邊謝謝大家一個星期來的關心。

上個星期五，台南市社會局醫事科帶我們三個PGY1的學員到台南監獄作毒品防治與愛滋宣導的衛教。這是他們第一次承接這項業務，所以我們也成了署立台南醫院第一批進台南監獄衛教的PGY學員。

當天早上8:30，大家在醫事科集合完畢，帶齊宣導品與小禮物，坐上公務車，就往台南監獄出發囉。這次的衛教一共有兩場，第一場是在看守所那邊，對象是刑期較短或是快要出院的受刑人，第二場在監獄那邊，本來以為對象是一般受刑人，結果後來獄方也是安排快要服刑完畢的受刑人來上課，的確他們也比較需要。同一天和我們一起進去的還有更生人基金會，他們主要宣導一些更生人所享有的社會資源以及可以得到的協助，希望幫助他們出社會後可以更快的找到生活方式或是學到謀生技能。

可以想像的，要進入看守所，隨身行李一定是要託交保管的，所以那天索性我也只帶個50元和一支手機出門，還有識別證，進監獄(探監或是其他公務進去，受刑的話我不知道...)需要抵押證件，所以以後如果有人需要進監獄請記得帶證件或是身份證，手機或是照相機也是需要放在外面的，照相機如果要進去需要登記。就這樣一群人浩浩蕩蕩，通過一關又一關的關卡，進到看守所裡面。裡面的環境其實不像我想像中那樣，感覺和部隊裡有點像，但是多了點鐵柵欄和關卡，裡面就是一個自助的小社會，大家分工合作過生活，從事生產，第一場的衛教就是在工廠裡面。

本來我們只是坐著聽，後來醫事科的工作人員要我們三個幫忙發文宣品，因為東西有點多他一個人發不來，當下我們就進去發了，我們三個裡面，內科的吳醫師一直到出來時都還在跟我說他對於身處在受刑人中間還是有障礙，還是會怕怕的，其實衛教的內容很簡單，不外乎就是針具不共用，可以怎樣取得針具，海洛英可以使用美沙冬作替代療法，台南哪邊可以作......，衛教內容不多，所以第一場講完，在步行到監獄的途中，醫事科的技師就問我要不要講講看，所以我就負責第二場監獄的衛教啦。

盼了3個月，終於給我盼到了，輪到我出去外放啦哈哈哈
寫成這樣好像幹外科醫師很辛苦似的
沒錯，就是很辛苦!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

署立台南醫院(以下簡稱署南)的course是社區基礎
目的就是讓我們了解醫學中心之外的基層醫療都在做啥事情
從成大出院的病人在社區如何繼續的治療或是復健

外科醫師和內科醫師有很大的不同
外科醫師靠技術，內科醫師靠的是知識
當然不是說外科醫師沒知識，內科醫師沒技術
這只是巨觀上來說，事實上內外兼修的醫師也不是沒看過

過了快三個月的外科生活
從一開始只能做一些bed side procedure

工作了一個半月了，雖然今天也是值班日，不過居然有難得的清閒可以在這裡寫寫Blog。醫院生活很忙碌，剛服完兵役的我一開始還不太能適應這樣快速而且常常出乎意料的工作型態，步調快速這就不用說了吧，如果你想早點下班，手腳最好快一點，每天的事情就是很多很多，很多刀要上，很多病人要看，很多東西要學，很多人要認識，很多事情需要去思考，很多時間必須待在醫院。

很幸運的，以前我的同班同學，現在都是科內的R2或是比我資深一些的住院醫師，而且他們依然把我當作是他們的好同學，儘管有些人以前就很熟識，或是比較沒那麼熟...，不過現在大家都在一個環境了，有好多年的時間要在一起奮鬥，也很慶幸在同一科裡有很多好的同學好的同事。自從畢業後，我發現我似乎很難快速的融入或是適應一個新環境，當兵如此，當醫生也是這樣，儘管成大醫院一如以往還是成大醫院，但是對於我來說就是一個新環境新挑戰，我要慢慢的適應他融入他。

不過這一個多月以來，有時候實在覺得很煩，畢竟我剛回來工作，一年多的空白也夠久了，很多事情自然沒辦法像我以前實習時那樣熟練，就拿開刀縫傷口好了，我很自豪以前我實習時縫得算快的了，不過畢竟久沒做一樣的事情了，剛回來時生疏難免，有學長跟我說"你剛當完兵回來？"，沒錯，"當個兵差很多齁，腦袋都會變得鈍鈍的"？！我不知道該回答是還是不是，當下苦笑兩聲，繼續縫我的傷口。還是有當過兵的學長能夠體諒我，慢慢的看我做，提醒我一些容易忽略的重點。我自覺我是個有自知之明的人，應該不會白目到哪裡去，很多事情要去做要去練習的，我自會找時間慢慢練，大家都是這樣過來的，我也會循這樣的道路一步一步走，雖然那位學長可能不是有意的...。

在醫院裡，很多事情就是和當兵時一樣沒有意義，一樣的只重表面，一樣的虛偽，想要在這樣的環境裡生活，慢慢的我也會變成大環境中的一份子吧，很慶幸有很多的同學和我在一起，或許醫學系念7年的意義在這個地方，十幾二十年後，我們還要彼此互相照顧依賴。

2008年2月1日，又是一個值得紀念的日子，我到成大醫院工作了。就和當兵一樣，我永遠記得我的入伍日期是95年12月5日一樣，這些都是刻骨銘心的大日子。本來以為一直嚮往醫院的生活，直到現在才驚覺到完全不是這樣一回事，除了忙碌的步調令人卻步以外，接踵而來各種人情壓力會越來越多吧。

人家都說一個人要有3友，醫師朋友律師朋友還有財經朋友，我就是大家的醫師朋友。還沒到醫院，已經有人開始找我幫忙幹麼的，過完年要來找我開刀的，我不過世一個小小的外科R1，好像還不能這樣呼風喚雨耶，承蒙大家很看得起小弟，今天自己的姨婆要我幫忙找內科的空床住院，過年期間這的確是艱鉅的任務，因為各科都鎖床準備過年了，非必要不太會讓病人上去住院，不過自己的親戚長輩又不能置之不理，所以也只好硬著頭皮去問囉。

感覺上這個工作需要的不只是專業能力，還要更多的社會技巧，和病人的關係建立，和醫師同僚的關係維持，以後的大小應酬，還在世應環境的我，光想到就一個頭兩個大。不過還是要一一去面對的，各行各業都有不同的煩惱，當兵時阿兵哥們都羨慕我退伍後有一個收入還不錯的工作，這樣想固然不錯，不過我也很難跟他們說明我們自己的難處與挑戰。

快過年了，有些空閒的時間來填補我遺忘許久的專業知識，希望我一步一步的挑戰自己，在外科這條路可以走的順遂。